Đối thoại BHYT: Phó tổng giám đốc nói vụ phó lộng ngôn

- Khi Vụ phó Vụ BHYT, Bộ Y tế đang báo cáo, Phó TGĐ BHXH Việt Nam cắt ngang, yêu cầu bình tĩnh, "không được lộng ngôn".

Buổi đối thoại chính sách BHYT khu vực phía Bắc diễn ra tại Hà Nội hôm nay khá căng thẳng, giữa một bên là BHXH Việt Nam - đơn vị quản lý quỹ, bên kia là Bộ Y tế và các cơ sở khám chữa bệnh.

Không học y dược đi giám định hồ sơ ngành y

Ông Đặng Hồng Nam, Vụ phó Vụ BHYT, Bộ Y tế chỉ ra nhiều điểm bất hợp lý trong cơ chế hoạt động, hợp đồng, thanh toán của BHXH với các cơ sở khám chữa bệnh BHYT.

Đối thoại BHYT: Phó tổng giám đốc nói vụ phó lộng ngôn
Ông Đặng Hồng Nam, Vụ phó Vụ BHYT, Bộ Y tế

Ông Nam cho rằng vấn đề lớn nhất là giao quỹ, luôn trong tình trạng chưa giao đã bị thiếu. Nội dung trong các hợp đồng tạm ứng trái pháp luật, tạm ứng nhiều lần gây khó khăn cho các cơ sở y tế.

“Phía BHXH tự đưa vào hợp đồng những nội dung không đúng và chúng tôi cho rằng vượt thẩm quyền. Đơn cử như BHXH Hải Dương quy định được đơn phương tạm dừng hợp đồng trong trường hợp cơ sở y tế cố tình trục lợi. Căn cứ vào điều khoản nào của các văn bản luật để làm vậy?”, ông Nam nói.

Ông cũng chỉ ra nhiều vướng mắc trong quá trình giám định tạm ứng thanh toán.

Hiện toàn ngành chỉ có 2.300 giám định viên, trong khi số lượng hồ sơ giám định mỗi năm lên tới 150 triệu, 1 giám định viên phải giám định 5.000 hồ sơ/tháng.

Dẫn lại các báo cáo của BHXH VN, ông Nam cho rằng đội ngũ giám định viên đang thiếu cả về số lượng và chất lượng. Có tỉnh chỉ 50% giám định viên được đào tạo về y dược.

Nhiều trường hợp giám định viên từ chối thanh toán chưa đúng quy định, chưa đúng quy trình chuyên môn, còn mang cảm tính cá nhân, áp dụng máy móc, cứng nhắc quy chế chuyên môn.

“Bởi lẽ người không phải ngành y lại đi giám định hồ sơ ngành y. Đây là bất cập. Chúng tôi học 6 năm còn không hiểu hết được hồ sơ bệnh án và còn phải thận trọng”, ông Nam nêu.

Ông Nam cũng nhắc lại phát biểu của Tổng giám đốc BHXH Nguyễn Thị Minh và cho rằng: “Việc nói không cần phải học y dược vẫn giám định được thì chúng tôi cũng xin phép không bình luận câu này nữa”.

Ông dẫn chứng, tại BV đa khoa tỉnh Hải Dương, 1 trường hợp chụp CT không phát hiện tổn thương trên một người liệt nửa người. BV đã chỉ định tiếp chụp MRI phát hiện nhồi máu não, nhưng giám định viên lại từ chối thanh toán chụp CT.

Hay một trường hợp người bệnh được TT Y tế Quảng Yên (Quảng Ninh) chuyển tuyến lên BV đa khoa Thụy Điển - Uông Bí nhưng lại bị BHXH xuất toán 390 triệu đồng vì lý do chuyển ca bệnh nhẹ...

Đối thoại BHYT: Phó tổng giám đốc nói vụ phó lộng ngôn
Phó tổng giám đốc BHXH VN Phạm Lương Sơn (thứ 2 từ trái qua)

Ông Nam vừa nói đến đây, Phó TGĐ BHXH VN Phạm Lương Sơn liền ngắt lời: “Đề nghị anh Nam hết sức bình tĩnh và không lộng ngôn. Không phải cái gì anh nói cũng đúng”.

Ông Nam đáp: “Tôi chỉ phát biểu đúng những gì đang xảy ra. Tôi khẳng định tôi không có gì mất bình tĩnh. Giọng tôi hoàn toàn bình thường”. Ông Nam cũng cho rằng người đang mất bình tĩnh là Phó TGĐ.

Nếu giám định viên giỏi còn bị xuất toán nhiều nữa

Trước “phàn nàn” của ngành y tế, ông Lê Văn Phúc, Phụ trách Ban Chính sách BHYT, BHXH VN nêu ý kiến phản bác.

 

Ông Phúc cho biết, căn cứ điều 29 luật BHYT thì giám định BHYT gồm 2 phần: Giám định chuyên môn và giám định hành chính (thủ tục khám chữa bệnh, xác định chi phí khám).

Theo đó, phần hành chính không cần bác sĩ, không cần người có trình độ y dược, giám định viên trình độ trung cấp, cử nhân cũng có thể làm được. Riêng phần đánh giá quá trình khám, điều trị cần giám định viên có chuyên môn và ngành BHXH đã quy định rất rõ.

Đối thoại BHYT: Phó tổng giám đốc nói vụ phó lộng ngôn
Ông Lê Văn Phúc

Theo ông Phúc, hiện ngành BHXH đã thực hiện giám định điện tử. Bộ lọc này sẽ xuất toán tự động các trường hợp sai thẻ, chi thuốc ngoài danh mục, xuất toán 1 phần nếu áp sai giá thuốc, cảnh báo chỉ định bất hợp lý... Giám định viên chỉ giám định trực tiếp các trường hợp hồ sơ bị cảnh báo.

“Nếu ngành BHXH có các giám định viên giỏi như các GS đầu ngành thì ngành y tế còn bị xuất toán nhiều hơn nhiều lần hiện tại”, ông Phúc nhấn mạnh.

Bảo vệ quan điểm của ngành, ônng Dương Tuấn Đức, TT Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc cũng chỉ ra hàng loạt dẫn chứng về việc lạm dụng xét nghiệm, ngày giường.

Ông cho biết, sau khi nâng giá ngày giường, số giường kế hoạch có nơi tăng đến 380%, trong khi có BV trước đây chỉ sử dụng hết 40-50% giường bệnh. Tại BV tuyến huyện, tới 50-60% chi phí là cho tiền giường.

“Quy định là 1,12 nhân viên y tế/giường bệnh nhưng một số BV tuyến huyện chỉ có 0,1-0,5 bác sĩ. Quá thấp, rất khó đảm bảo chất lượng”, ông Đức nói.

Ông Đức dẫn chứng, có bệnh nhân TT Y tế huyện Văn Yên chuyển lên BV Xanh Pôn ngày 8/5 nhưng ghi thanh toán đến ngày 9/5.

“Chỉ cần ‘lấy thêm’ 1 ngày nằm viện thì mỗi năm quỹ BHYT phải trả thêm 2.000 tỷ đồng”, ông Đức tính toán.

Để có thêm tiền ngày giường, nhiều BV cũng cố giữ bệnh nhân ở lại lâu, đẻ thường ở tuyến xã chỉ 1 ngày nhưng BV lớn từ 3-10 ngày, điều trị tuỷ răng cũng nằm viện 5 ngày.

Hay câu chuyện 1 bệnh nhân ở An Giang bị gãy chân nhưng bị chỉ định chụp CT scanner tới 5 lần trong 5 ngày liền, dù kết quả vẫn giống hệt nhau.

Hay tình trạng lạm dụng nội soi tai mũi họng, do được nâng giá thêm 50.000 đồng, khiến nhiều bệnh nhân nấm da, cao huyết áp, đau đầu, viêm bờ mi, rối loạn giấc ngủ... cũng được nội soi.

Bên cạnh đó, có tình trạng cắt lẻ dịch vụ, phẫu thuật để thanh toán BHYT. Kiểm tra 5 BV gồm Việt Đức, ĐH Y Hà Nội, Phụ sản TƯ, Xanh Pôn và Phụ sản Hà Nội, số tiền các BV tăng thu từ tách nhiều dịch vụ trong một phẫu thuật lên tới 5,33 tỷ đồng, người bệnh cũng bị thu thêm gần 4 tỷ đồng nữa.

Trong đó có nhiều điểm vô lý như có bệnh nhân đi cắt đến 2 túi mật, 2 đại tràng, cắt hẹp bao quy đầu 2 lần…

Về việc nhiều BV bị từ chối thanh toán, ông Đức cho biết cái này là do máy cài đặt theo chuẩn Bộ Y tế, nhưng các đơn vị không làm theo chuẩn. Như vừa rồi, BV Trung ương Huế bị từ chối 100%, nhưng sau 1 tuần cử cán bộ vào hỗ trợ, số bị từ chối chỉ còn 1%.

“Ở đây mới chỉ thấy nói giám định viên không đủ năng lực nhưng không thấy nói ngược lại”, ông Đức nêu.

Siêu cao thủ trục lợi BHYT: 4 tháng đi khám 123 lần

Siêu cao thủ trục lợi BHYT: 4 tháng đi khám 123 lần

4 tháng đầu năm, BHXH phát hiện gần 2.800 người đi khám từ 50 lần trở lên. Có người khám 123 lần, kể cả ngày nghỉ, lễ tết.

Cho bệnh nhân thêm ngày điều trị để trục lợi bảo hiểm y tế

Cho bệnh nhân thêm ngày điều trị để trục lợi bảo hiểm y tế

Phẫu thuật Phaco quy định nằm 2 ngày nhưng có những bệnh viện cho nằm đến 7, 8 ngày khiến chi phí bảo hiểm y tế tăng lên rất nhiều.

Trục lợi quỹ BHYT: 7 tháng khám bệnh 300 lần

Trục lợi quỹ BHYT: 7 tháng khám bệnh 300 lần

Qua giám định, kiểm tra bảo hiểm y tế, cơ quan bảo hiểm xã hội đã phát hiện có người đi khám bệnh 300 lần trong vòng hơn 7 tháng.

'Thuốc đặc trị 1,2 tỷ/năm, chẳng mấy chốc hết quỹ BHYT'

'Thuốc đặc trị 1,2 tỷ/năm, chẳng mấy chốc hết quỹ BHYT'

Theo bà Tống Thị Song Hương, Vụ trưởng Vụ BHYT, Bộ Y tế, có những loại thuốc đặc trị cực đắt, lên tới 1,2 tỷ/năm...nên quỹ BHYT không đủ khả năng chi trả 100%.

BHXH bội chi hơn 6.500 tỷ, nửa năm đã gần hết tiền

BHXH bội chi hơn 6.500 tỷ, nửa năm đã gần hết tiền

Mới 6 tháng đầu năm song quỹ chi khám chữa bệnh đã chiếm gần 60% cả năm và vượt chi trên 6.500 tỷ đồng so với dự toán.

Thúy Hạnh

 
 

Không thể bỏ lỡ

.
 
Nghị quyết của Bộ Chính trị về nâng cao hiệu quả các nguồn lực của nền kinh tế
Nghị quyết của Bộ Chính trị về nâng cao hiệu quả các nguồn lực của nền kinh tế
Chính trịicon  17/01/2019 

Tổng bí thư ký ban hành Nghị quyết về nâng cao hiệu quả quản lý, khai thác, sử dụng và phát huy các nguồn lực của nền kinh tế.

 
Thu nhập bình quân của người lao động trong hợp tác xã tăng 9,5%
Thu nhập bình quân của người lao động trong hợp tác xã tăng 9,5%
Chính trịicon  17/01/2019 

Lãi bình quân của một HTX là 277 triệu đồng, tăng 11,7%; thu nhập bình quân của 1 lao động thường xuyên trong HTX là 40 triệu đồng, tăng 9,5%.

 
Tổng Bí thư, Chủ tịch nước: ĐBQH cần xử lý tốt quan hệ 3 chân kiềng
Tổng Bí thư, Chủ tịch nước: ĐBQH cần xử lý tốt quan hệ 3 chân kiềng
Chính trịicon  16/01/2019 

Làm ĐBQH cần phải xử lý tốt mối quan hệ 3 chân kiềng: nắm chắc đường lối quan điểm của Đảng - hiểu thấu lòng dân - xây dựng pháp luật.

 
Thủ tướng: Không để hình thành các điểm nóng về khiếu nại, tố cáo
Thủ tướng: Không để hình thành các điểm nóng về khiếu nại, tố cáo
Chính trịicon  16/01/2019 

"Nhìn chung khiếu nại, tố cáo có giảm nhưng khiếu kiện đông người còn nhiều, mức độ gay gắt", Thủ tướng chỉ rõ.

 
Ông Võ Văn Thưởng: Công tác tuyên giáo tiếp tục bám sát thực tiễn
Ông Võ Văn Thưởng: Công tác tuyên giáo tiếp tục bám sát thực tiễn
Chính trịicon  16/01/2019 

Ông Võ Văn Thưởng: Năm 2019, công tác tuyên giáo tiếp tục bám sát thực tiễn, tích cực chủ động, tạo sự đoàn kết nhất trí cao trong Đảng, sự đồng thuận trong xã hội...

 
Thủ tướng mong đội tuyển bóng đá giữ vững khát vọng chiến thắng
Thủ tướng mong đội tuyển bóng đá giữ vững khát vọng chiến thắng
Thời sựicon  15/01/2019 

Thủ tướng gửi thư cho đội tuyển bóng đá nam quốc gia, động viên ban huấn luyện, huấn luyện viên trưởng Park Hang Seo và các cầu thủ.

Taxi đâm gốc cây bẹp dúm, tài xế và khách bị thương
Taxi đâm gốc cây bẹp dúm, tài xế và khách bị thương
Thời sựicon  15/01/2019 

Taxi đang chở khách do nam tài xế điều khiển chạy trên đường Cộng Hòa thì bất ngờ tông liên hoàn, khiến 2 người bị thương nặng.

Ngành y tế giảm hàng vạn lái xe, văn thư, tiết kiệm ngàn tỷ
Ngành y tế giảm hàng vạn lái xe, văn thư, tiết kiệm ngàn tỷ
Thời sựicon  15/01/2019 

 Ngành y tế giảm 2.140 lái xe, văn thư ở tuyến tỉnh, giảm 154 tỷ đồng. Ở tuyến huyện giảm 10.899 người, tiết kiệm 784,728 tỷ đồng.

Phó Thủ tướng: Tôi rất mê bóng đá và mê đội tuyển Việt Nam
Phó Thủ tướng: Tôi rất mê bóng đá và mê đội tuyển Việt Nam
Clip Nóngicon  15/01/2019 

 Phó Thủ tướng, Bộ trưởng Ngoại giao Phạm Bình Minh chia sẻ niềm đam mê bóng đá, nhất là các trận thi đấu của đội tuyển Việt Nam.

Bắt nhóm thợ săn giết voọc xám quý hiếm
Bắt nhóm thợ săn giết voọc xám quý hiếm
Môi trườngicon  15/01/2019 

5 thợ săn vào vườn quốc gia Pù Mát (Nghệ An) bắn chết 2 con voọc xám và 1 con lợn rừng.

Phó Thủ tướng: Chấm dứt chạy chọt, tiêu cực trong tuyển dụng công chức
Phó Thủ tướng: Chấm dứt chạy chọt, tiêu cực trong tuyển dụng công chức
Chính trịicon  15/01/2019 

 Phó Thủ tướng yêu cầu sửa đổi ngay các thủ tục bất hợp lý, tăng cường công khai minh bạch, chấm dứt chạy chọt, tiêu cực trong tuyển dụng.

Hà Nội cấm biếu lãnh đạo quà Tết, cấp trên ‘tranh thủ’ cấp dưới
Hà Nội cấm biếu lãnh đạo quà Tết, cấp trên ‘tranh thủ’ cấp dưới
Thời sựicon  15/01/2019 

Hà Nội yêu cầu các đơn vị thực hiện nghiêm cấm việc biếu, tặng quà Tết cho lãnh đạo, cấp trên “tranh thủ” cấp dưới với mọi hình thức.

Thủ tướng thăm hỏi, trao quà Tết cho đồng bào dân tộc Tây Nguyên
Thủ tướng thăm hỏi, trao quà Tết cho đồng bào dân tộc Tây Nguyên
Chính trịicon  15/01/2019 

Sáng nay, Thủ tướng Nguyễn Xuân Phúc đã thăm hỏi, trao quà Tết cho 100 hộ nghèo tại Buôn Nui, huyện Cư Jút, Đắk Nông.

Bổ nhiệm Thủ trưởng Cơ quan Cảnh sát điều tra - Công an TP Hà Nội
Bổ nhiệm Thủ trưởng Cơ quan Cảnh sát điều tra - Công an TP Hà Nội
Chính trịicon  15/01/2019 

Đại tá Nguyễn Thanh Tùng, Phó Giám đốc CA TP Hà Nội được bổ nhiệm làm Thủ trưởng Cơ quan CSĐT CA TP.

Xe tải lật ngửa trên quốc lộ, cháy ngùn ngụt trong đêm
Xe tải lật ngửa trên quốc lộ, cháy ngùn ngụt trong đêm
An toàn giao thôngicon  15/01/2019 

Giữa đêm, xe tải chạy trên quốc lộ bất ngờ leo dải phân cách, lật chắn ngang đường, cháy ngùn ngụt.

Đình chỉ chức vụ Bí thư Đảng ủy Ban quản lý đường sắt đô thị TP.HCM
Đình chỉ chức vụ Bí thư Đảng ủy Ban quản lý đường sắt đô thị TP.HCM
Thời sựicon  15/01/2019 

 Ông Hoàng Như Cương, Phó ban Quản lý đường sắt đô thị TP.HCM vừa bị đình chỉ chức vụ Bí thư Đảng ủy. 

Bộ Chính trị sẽ ra nghị quyết thu hút FDI có chọn lọc
Bộ Chính trị sẽ ra nghị quyết thu hút FDI có chọn lọc
Chính trịicon  15/01/2019 

Bộ Chính trị sẽ thông qua nghị quyết chuyên đề nhằm thu hút FDI có chọn lọc, phát huy lợi ích và hạn chế những bất cập của FDI mang lại.

Dự báo thời tiết 15/1: Gió mùa đông bắc tràn về, Bắc Bộ rét đậm
Dự báo thời tiết 15/1: Gió mùa đông bắc tràn về, Bắc Bộ rét đậm
Thời sựicon  15/01/2019 

 Bộ phận không khí lạnh đang di chuyển xuống phía Nam, trên cao rãnh gió Tây dịch chuyển dần về phía Đông.

Cán bộ kiểm lâm nghi bị gài mìn trên ô tô riêng
Cán bộ kiểm lâm nghi bị gài mìn trên ô tô riêng
Thời sựicon  14/01/2019 

Sau khi dự đám tang người quen, quay ra ô tô riêng, cán bộ kiểm lâm tỉnh Bình Phước phát hiện một vật thể lạ nghi là mìn tự chế cài trên xe.

Thủ tướng đề nghị Đắk Nông quát triệt 3 câu hỏi trước khi sản xuất
Thủ tướng đề nghị Đắk Nông quát triệt 3 câu hỏi trước khi sản xuất
Chính trịicon  14/01/2019 

Dự hội nghị xúc tiến đầu tư tỉnh Đắk Nông, Thủ tướng nhấn mạnh, không phải sản xuất cái mình có mà phải sản xuất cái thị trường cần. 

 
 
 
Hoàn thiện thông tin gửi bình luận

HOẶC ĐĂNG NHẬP NHANH BẰNG TÀI KHOẢN