- Em năm nay 21 tuổi, gia đình thuộc hộ cận nghèo nên em được địa phương cấp cho bảo hiểm y tế. Em vừa đi khám ở bệnh viện K và chẩn đoán bị ung thư vú. Luật sư cho em biết nếu giờ em muốn được mổ ở đây thì bảo hiểm có chi trả viện phí cho em không? Nếu muốn được bảo hiểm chi trả thì em cần làm những thủ tục gì ạ? Em cảm ơn luật sư.

TIN BÀI KHÁC

{keywords}
Em bị chẩn đoán ung thư vú. Liệu bảo hiểm có trả viện phí cho em?

Nội dung bạn đọc nguyenthichung nguyenthichung54@gmail.com hỏi, Luật sư Phạm Thị  Bích Hảo, Công ty luật TNHH Đức An, Thanh Xuân, Hà Nội trả lời:

Người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh ung thư, thuốc chống thải ghép ngoài danh mục do Bộ Y tế quy định, Quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng như sau (Trích Khoản 4, Điều 7,  Thông tư 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009 sửa đổi bổ sung Thông tư 24/2014): 

Trường hợp sử dụng thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép ngoài danh mục quy định của Bộ Y tế, Quỹ BHYT thanh toán 50% chi phí theo mức hưởng, áp dụng đối với: 

(1)   Trẻ em dưới 6 tuổi. 

(2) Người tham gia BHYT liên tục từ 36 tháng trở lên.

(3) Các đối tượng thuộc Bộ quốc phòng, Bộ Công an, Ban cơ yếu Chính phủ quản lý được hưởng chế độ khám chữa bệnh miễn phí nay nghỉ hưu, chuyến ngành đang tham gia BHYT.

Bạn căn cứ quy định trên để áp dụng. Còn đối với chữa bệnh không đúng tuyến, theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế:

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú.

Căn cứ vào các điều luật trên, bạn có thể xem xét tương ứng với trường hợp của mình.

Bạn đọc muốn gửi các câu hỏi thắc mắc về các vấn đề pháp luật, xin gửi về địa chỉ banbandoc@vietnamnet.vn (Xin ghi rõ địa chỉ, số điện thoại để chúng tôi tiện liên hệ) 

Ban Bạn đọc