Bệnh viện Nguyễn Tri Phương (TPHCM) cho biết theo quy định, người có BHYT được hưởng quyền lợi đầy đủ khi cấp cứu ở bất kỳ bệnh viện nào, không cần giấy chuyển tuyến. Tuy nhiên, quyền lợi này chỉ được đảm bảo khi bác sĩ xác định rõ tình trạng cấp cứu trên hồ sơ bệnh án thì mới được tính là cấp cứu đúng quy định.

Nếu không có xác nhận “cấp cứu” thì BHYT sẽ tính là đi khám trái tuyến, khi đó mức hưởng sẽ giảm. Ví dụ, nếu điều trị nội trú trái tuyến tại bệnh viện trung ương/cấp chuyên sâu (trừ trường hợp đặc biệt theo quy định), người bệnh sẽ được hưởng 40% mức hưởng ghi trên thẻ còn khám ngoại trú sẽ không được hưởng BHYT.

W-cap cuu.png
Chỉ khi bác sĩ xác định rõ tình trạng cấp cứu trên hồ sơ bệnh án thì mới được tính là cấp cứu đúng quy định để người bệnh được hưởng 100% quyền lợi BHYT. Ảnh: Võ Thu

Việc đóng tạm ứng là thủ tục bắt buộc trong nhiều bệnh viện để đảm bảo có kinh phí mua thuốc, làm xét nghiệm, đặc biệt khi BHYT chưa xác minh xong thông tin hoặc mã bệnh. Sau khi người bệnh ra viện, nếu đủ điều kiện hưởng BHYT đúng tuyến hoặc cấp cứu hợp lệ, bệnh viện sẽ hoàn trả phần dư hoặc trừ vào chi phí thanh toán.

Thủ tục khám chữa bệnh cấp cứu theo diện BHYT

Trường hợp được xác định là cấp cứu phải xuất trình các giấy tờ liên quan trước khi kết thúc đợt điều trị để được hưởng 100% BHYT.

Các giấy tờ này được chia theo 3 trường hợp:

Trường hợp 1: Người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh phải xuất trình thông tin về thẻ BHYT theo một trong các hình thức sau đây:

- Căn cước hoặc căn cước công dân hoặc tài khoản định danh điện tử (VNeID) mức độ 2 đã tích hợp thông tin về thẻ BHYT.

- Thẻ BHYT bản điện tử hoặc bản giấy. Nếu chưa có thông tin về thẻ tra cứu được trên hệ thống công nghệ thông tin thì phải xuất trình thẻ bản giấy.

Trường hợp sử dụng thẻ chưa có ảnh hoặc mã số thì phải xuất trình thêm một trong các giấy tờ chứng minh thân nhân: Căn cước, căn cước công dân, giấy chứng nhận căn cước, hộ chiếu, liên kết với tài khoản định danh điện tử (VNeID) mức độ 2 hoặc ứng dụng VssID hoặc giấy tờ chứng minh nhân thân khác do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc giấy xác nhận của công an cấp xã.

Trường hợp 2: Đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ xuất trình thẻ bản giấy hoặc bản điện tử hoặc mã số BHYT; trường hợp chưa được cấp thẻ thì xuất trình giấy chứng sinh bản gốc hoặc bản chụp.

Đối với trẻ vừa sinh, cha hoặc mẹ hoặc thân nhân của trẻ ký xác nhận trên hồ sơ bệnh án hoặc người đại diện cơ sở khám chữa bệnh xác nhận trên hồ sơ bệnh án trong trường hợp trẻ không có cha, mẹ hoặc thân nhân.

Trường hợp 3: Người tham gia BHYT trong thời gian chờ cấp hoặc thay đổi thông tin về thẻ khi đến khám chữa bệnh phải xuất trình giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả cấp, cấp lại và đổi thẻ, thông tin về thẻ do cơ quan BHXH hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan BHXH ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó.