Tham gia BHYT liên tục nhiều năm được hưởng lợi gì?

Tôi cho con gái tham gia BHYT từ lúc đi học đến nay đã 15 năm. Xin hỏi cháu có được những quyền lợi nào khác so với người mới đóng BHYT?

Căn cứ theo Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế quy định như sau:

Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng tại điểm c khoản 1 Điều 22: Hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.

Tham gia BHYT liên tục nhiều năm được hưởng lợi gì?
Ảnh minh họa

Theo Điểm d Khoản 1 Điều 5 Thông tư số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 có quy định: Từ ngày 01/01/2016, thẻ BHYT cấp cho người tham gia phải thể hiện thời gian tham gia liên tục trước đó theo tháng, tối đa là 60 tháng, trừ đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và Điểm i Khoản 3 Điều 1 Thông tư này. Thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 3 tháng.

Khi người tham gia BHYT đã có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (lương cơ sở hiện hành là 1.390.000 đồng, tại thời điểm Thông tư này ban hành là: 1.200.000 đồng) (trừ trường hợp tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến) sẽ được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” và được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT cho các lần khám chữa bệnh tiếp theo.

Thời điểm đủ 5 năm liên tục được áp dụng đối với các trường hợp người tham gia BHYT có mức hưởng 95%, 80% chi phí KCB BHYT (trong đó có học sinh sinh viên).

Khi được cấp giấy chứng nhận này, người tham gia BHYT không phải thanh toán phần cùng chi trả 5% hoặc 20% chi phí KCB (chỉ áp dụng đối với trường hợp đi Khám chữa bệnh đúng tuyến).

Tham gia BHYT liên tục nhiều năm được hưởng lợi gì?
Ảnh minh họa

Đối với người được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” khi đi khám chữa bệnh sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT. Đối với một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT mà Bộ Y tế quy định tỉ lệ và điều kiện thanh toán thì người tham gia BHYT vẫn phải đáp ứng các điều kiện thanh toán được quy định và tự chi trả phần tỷ lệ quỹ BHYT không thanh toán (Khoản 2, Điều 21 Luật BHYT).

 

Ví dụ: Với bệnh nhân ung thư điều trị thuốc, nếu theo quy định tại Thông tư số 40/2014/TT-BYT thì sẽ được quỹ BHYT thanh toán 50% giá trị của thuốc. Như vậy, đối với những người có mức cùng chi trả 5% chi phí KCB BHYT thì sẽ phải cùng chi trả 5% x 50% = 2.5% chi phí thuốc tarceva. Còn khi người tham gia BHYT được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” hoặc thời hạn đóng BHYT 5 năm liên tục thì sẽ không phải chi trả phần chi phí cùng chi trả này.

Hoặc 1 ví dụ nữa đó là trường hợp người bệnh điều trị ung thư có tổng chi phí khám chữa bệnh BHYT là 300 triệu đồng/ năm khi chưa đủ điều kiện được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” sẽ phải cùng chi trả 20% chi phí KCB BHYT tương ứng với 60 triệu đồng. Nếu họ đã được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” hoặc thời hạn đóng BHYT 5 năm liên tục sẽ không phải cùng chi trả 60 triệu đồng này nữa.

Những người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên như con của bạn nhưng trên thẻ BHYT không có dòng chữ chứng nhận việc tham gia này hoặc ghi sai thì người tham gia nên đến cơ quan BHXH để kê khai quá trình tham gia BHYT trên mẫu TK1-TS ban hành kèm theo Quyết định số 959/QĐ-BHXH ngày 9/9/2015 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam để được cấp đổi lại thẻ BHYT.

Sau khi đảm bảo hội đủ 2 điều kiện trên, con của bạn (người chủ thẻ) cần đến cơ quan BHXH nơi tham gia bảo hiểm xin giấy chứng nhận đủ điều kiện. Sau đó, những lần khám chữa bệnh khác trong năm chỉ cần đưa giấy chứng nhận trên là được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh. Còn nếu không đủ điều kiện trên thì người tham gia BHYT chỉ được hưởng tỷ lệ % (hoặc là 80% hoặc là 90%...) được bảo hiểm chi trả khi đi khám chữa bệnh theo từng đối tượng được hưởng theo Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế.

Trên đây là phần tư vấn giới thiệu những quyền lợi cho chủ thẻ BHYT đóng lien tục từ 5 năm trở lên.

Tư vấn bởi Luật sư Nguyễn Kim Định, Trưởng Văn phòng luật sư Đồng Minh, Gò Vấp, Tp.HCM, thuộc Cộng đồng Luật sư IURA.

Bạn đọc muốn gửi các câu hỏi thắc mắc về các vấn đề pháp luật, xin gửi về địa chỉ banbandoc@vietnamnet.vn (Xin ghi rõ địa chỉ, số điện thoại để chúng tôi tiện liên hệ)

Ban Bạn đọc

 
 

Không thể bỏ lỡ

.
 
Sổ đỏ nhà chung cư có thời hạn bao lâu?
Sổ đỏ nhà chung cư có thời hạn bao lâu?
Hồi âmicon  23/01/2019 

Tôi nghe nói đất xây dựng chung cư được Nhà nước giao cho chủ đầu tư có thời hạn 50 năm, vậy sổ đỏ căn hộ bán cho người dân có thời hạn bao nhiêu năm? Pháp luật quy định cụ thể việc này thế nào?

 
Bí quyết chọn lạp xưởng ngon miễn chê cho ngày Tết
Bí quyết chọn lạp xưởng ngon miễn chê cho ngày Tết
Hồi âmicon  22/01/2019 

Ngày Tết cận kề, các loại thực phẩm được bày bán tràn lan trên thị trường. Tuy nhiên người mua phải thật tinh ý để không mua nhầm hàng kém chất lượng. 

 
Phạt tù đến 3 năm khi mượn đồ người khác đem cầm cố
Phạt tù đến 3 năm khi mượn đồ người khác đem cầm cố
Hồi âmicon  21/01/2019 

Hành vi mượn đồ giá trị của người khác đem cầm cố có thể bị kiện vì tội lạm dụng tín nhiệm chiếm đoạt tài sản.

 
Người lao động muốn nghỉ Tết sớm so với lịch quy định
Người lao động muốn nghỉ Tết sớm so với lịch quy định
Hồi âmicon  20/01/2019 

Nhiều bạn đọc thắc mắc, làm thế nào để nghỉ Tết sớm hơn lịch Nhà nước quy định mà vẫn không vi phạm pháp luật Lao động.

 
Quốc gia nào đón Tết âm lịch cùng với Việt Nam
Quốc gia nào đón Tết âm lịch cùng với Việt Nam
Hồi âmicon  19/01/2019 

Không chỉ ở Việt Nam mà một số quốc gia khác ở châu Á cũng có phong tục đón Tết âm lịch. Mời các bạn cùng tìm hiểu nhé.

 
Người làm việc part time có được tham gia BHXH?
Người làm việc part time có được tham gia BHXH?
Hồi âmicon  18/01/2019 

Người lao động làm việc part time (bán thời gian) có đầy đủ các quyền và nghĩa vụ như người lao động làm việc trọn thời gian.

Ô tô bất ngờ bị phạt nguội 18 triệu đồng
Ô tô bất ngờ bị phạt nguội 18 triệu đồng
Hồi âmicon  17/01/2019 

Tôi được CSGT yêu cầu dừng xe ô tô nhưng vì khuất tầm nhìn, không để ý nên tôi cứ đi tiếp.

Vi phạm pháp luật khi tự chế súng săn
Vi phạm pháp luật khi tự chế súng săn
Hồi âmicon  16/01/2019 

Thưa luật sư người dân bình thường tự chế súng thì có vi phạm pháp luật không? Nếu súng đó chỉ sử dụng để săn bắt chim thì sao?

Điều kiện để trở thành kiểm sát viên
Điều kiện để trở thành kiểm sát viên
Hồi âmicon  14/01/2019 

Để trở thành kiểm sát viên thì cần phải theo học những nơi nào, điều kiện ra sao?

Có được cấp riêng giấy chứng nhận quyền sở hữu nhà?
Có được cấp riêng giấy chứng nhận quyền sở hữu nhà?
Hồi âmicon  12/01/2019 

Đất đang thế chấp ở ngân hàng có được đề nghị cấp Giấy chứng nhận quyền sở hữu nhà?

Khi nào cảnh sát được yêu cầu dừng xe kiểm tra
Khi nào cảnh sát được yêu cầu dừng xe kiểm tra
Hồi âmicon  13/01/2019 

Người tham gia giao thông cần biết rõ những quy định CSGT khi thực hiện nhiệm vụ tuần tra kiểm soát được dừng phương tiện trong các trường hợp nào.

Thủ tục xin cấp lại sổ bảo hiểm cho người lao động
Thủ tục xin cấp lại sổ bảo hiểm cho người lao động
Hồi âmicon  11/01/2019 

Tôi tham gia đóng bảo hiểm được 5 năm ở 3 công ty thuộc 3 quận khác nhau, chốt sổ ở công ty cuối cùng.

Vợ có nhà trước khi cưới, ly hôn chồng không được chia phần
Vợ có nhà trước khi cưới, ly hôn chồng không được chia phần
Hồi âmicon  15/01/2019 

Tôi có nhà riêng trước hôn nhân nhưng vợ chồng đã sống chung với nhau 10 năm. Giờ ly hôn có phải chia đôi số tài sản này không?

Hồi âm đơn thư Bạn đọc đầu tháng 1/2019
Hồi âm đơn thư Bạn đọc đầu tháng 1/2019
Hồi âmicon  15/01/2019 

Đầu tháng 1/2019, Báo VietNamNet tiếp tục nhận được nhiều đơn thư của Bạn đọc

Con riêng của vợ chồng được phép kết hôn
Con riêng của vợ chồng được phép kết hôn
Hồi âmicon  09/01/2019 

Bố mẹ tôi ly dị đã được 10 năm. Vừa rồi bố tôi dẫn về nhà một người phụ nữ ra mắt, ngỏ ý sắp tới sẽ đi bước nữa, cưới người này làm vợ.

Những trường hợp không cần đăng ký kinh doanh
Những trường hợp không cần đăng ký kinh doanh
Hồi âmicon  10/01/2019 

Kinh doanh nhỏ lẻ có cần đăng ký kinh doanh? Kinh doanh lớn đến mức nào thì cần phải đăng ký?

Trường hợp vợ chồng không được phép ly hôn
Trường hợp vợ chồng không được phép ly hôn
Hồi âmicon  05/01/2019 

Xin hỏi luật sư trường hợp nào vợ chồng không được phép ly hôn với nhau? Người chồng không được đơn phương ly hôn với vợ?

Bị nợ lương, người lao động nên làm gì?
Bị nợ lương, người lao động nên làm gì?
Hồi âmicon  04/01/2019 

Công ty em chậm trả lương cho người lao động 3 tháng, hiện tại em vẫn chưa nhận được lương tháng. Em nên làm gì để được nhận lương đúng thời hạn?

Dịp người lao động nghỉ việc riêng nhưng vẫn được hưởng lương
Dịp người lao động nghỉ việc riêng nhưng vẫn được hưởng lương
Hồi âmicon  07/01/2019 

Người lao động cần biết về quy định ngày nghỉ việc riêng nhưng vẫn hưởng nguyên lương trong năm 2019

Những hành vi bị cấm khi sử dụng mạng internet
Những hành vi bị cấm khi sử dụng mạng internet
Hồi âmicon  03/01/2019 

Luật an ninh mạng 2018 có hiệu lực 01/01/2019 quy định những hành vi nào bị cấm khi sử dụng không gian mạng?

 
 
 
Hoàn thiện thông tin gửi bình luận

HOẶC ĐĂNG NHẬP NHANH BẰNG TÀI KHOẢN